Операция на сосудах ног

Кроссэктомия — сосудистое вмешательство на нижней конечности, при котором врач перевязывает подкожные вены там, где они впадают в бедренную вену, а затем отсекает их. Цель операции — закрыть венозные соустья, заблокировать кровоток из поверхностных вен и предупредить обратный заброс крови из глубоких вен в подкожные.

Второе название хирургического вмешательства — операция Троянова-Тренделенбурга. Но в отличие от нее при современной кроссэктомии хирург перевязывает сосуды на 10-15 см выше. Благодаря этому после операции кровь повторно не забрасывается в большую культю.

Выделяют два вида кроссэктомии:

  • Верхняя или проксимальная, которую выполняют на большой подкожной вене;
  • Нижняя или дистальная, при которой перевязывают малую подкожную вену.

На сайте Med-Firmika.ru читайте, когда и как делают кроссэктомию, какие могут быть осложнения и сколько стоит операция в клиниках Ростова-на-Дону.

Показания к кроссэктомии

Операцию выполняют в экстренных случаях, если есть риск тромбоэмболии крупных сосудов, либо нужно восстановить венозный кровоток. Кроссэктомию нередко сочетают с другими сосудистыми операциями. Перевязку венозного соустья делают на первом этапе флебэктомии — комбинированной операции при варикозном расширении вен, при которой их удаляют сразу после пересечения. Вмешательство показано, если лекарственная терапия не помогает избавиться от симптомов варикозного расширения вен — отеков, боли и трофических язв.

Кроссэктомия вен: показания и противопоказания к операции.

Кроссэктомия показана в следующих случаях:

  • Восходящий тромбофлебит в средней трети бедра, когда есть риск отрыва тромба;
  • Гнойный тромбофлебит нижних конечностей, при котором возможно заражение крови;
  • Тромбоз большой подкожной вены, когда нарушается отток крови и может возникнуть гангрена;
  • Варикозная болезнь, при которой венозные клапаны разрушаются, а сосуды расширяются.

Врач назначает хирургическое лечение, если при воспалении венозной стенки в сосуде образуется флотирующий тромб. Его верхушка движется вместе с током крови и легко может оторваться. При миграции тромба его частички попадают в сердце, а оттуда в легочную артерию, вызывая тяжелые, угрожающие жизни осложнения. Перевязка тромбированного сосуда предупреждает попадание тромба в систему глубоких вен.

Противопоказания к кроссэктомии

Операцию не выполняют при острых инфекционных заболеваниях, гнойном воспалении кожи и лихорадке. Кроссэктомия противопоказана, если у больного есть хроническая сердечная или почечная недостаточность, сахарный диабет или нарушена свертываемость крови. Сосуды не перевязывают при облитерирующем атеросклерозе — выраженном сужении артерий, питающих нижнюю конечность.

Кроссэктомию не проводят людям пожилого возраста или пациентам, которые не смогут активно двигаться в послеоперационном периоде, поскольку без движений есть риск нарушения кровотока в конечностях.

Как делают кроссэктомию?

Если у больного острый тромбофлебит, его оперируют в течение 24-48 часов после госпитализации. В остальных случаях пациента готовят к операции после тщательного обследования. Сосудистый хирург осматривает конечность, исключает противопоказания и назначает лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики. Как правило, вмешательство выполняют под местным обезболиванием, но в некоторых случаях пациента вводят в наркоз.

Верхнюю кроссэктомию выполняют следующим образом:

  1. Врач находит точку пульсации бедренной артерии, чтобы определить расположение бедренной вены;
  2. Делает разрез длиной 3-5 см параллельно паховой складке — над ней либо на 2 см выше нее;
  3. Вертикальными разрезами послойно рассекает кожу, подкожную клетчатку и фасцию;
  4. Находит бедренную вену и устье большой подкожной;
  5. Пересекает все приустьевые притоки, которые соединяют два сосуда;
  6. На расстоянии 0,5-1 см отсекает большую подкожную вену от бедренной;
  7. Дважды прошивает ее и перевязывает культю.

Чтобы выполнить нижнюю кроссэктомию, пациента укладывают на живот. С помощью УЗИ врач находит соустье малой подкожной вены. Если оно находится в подколенной ямке, хирург делает поперечный разрез прямо по линии сгиба. В 30% случаев, если соустье находится в нижней трети бедра, хирург разрезает ткани на 8-10 см выше подколенного сгиба. Затем перевязывает и отсекает сосуд, оставляя небольшую культю.

Восстановление после кроссэктомии

Операция длится 60-90 минут. На 2-3 день после нее можно вставать и ходить. Чтобы предупредить отек, прооперированную конечность обматывают компрессионными бинтами либо надевают на нее специальные чулки и гольфы. Сдавливающий трикотаж носят в течение 2 месяцев после операции, пока глубокая венозная система привыкает к нагрузке.

Как делают кроссэктомию подкожных вен?

Перевязка сосудов — травматичная операция, поэтому после нее могут возникнуть следующие осложнения:

  • Кровоизлияния в прооперированной области;
  • Гнойное воспаление послеоперационной раны;
  • Нарушение лимфооттока, накопления лимфы в тканях в виде кист;
  • Если врач повреждает нервные окончания, чувствительность кожи временно снижается либо полностью исчезает.

Как правило, хирург назначает лекарственную терапию, которая укрепляет вены и ускоряет заживление. Также врачи рекомендуют ходить и выполнять физические упражнения как можно раньше. Это поможет улучшить кровообращение и предупредить повторный тромбоз.

Сколько стоит кроссэктомия в Ростове-на-Дону?

Стоимость перевязки вен зависит от объема операции, обезболивания и расходных материалов, которые используют хирурги.

Цены кроссэктомии на одной конечности:

  • Начинаются от 12 150₽;
  • Доходят до 27 560₽;
  • В среднем составляют 15 400₽.

В общую сумму не входит консультация сосудистого хирурга и исследования, которые выполняют на подготовительном этапе.